事发突然，周阿婆和家人都想不明白，怎么肚子里悄无声息就有一个巨大肿瘤。前不久，当救护车将腹部剧烈疼痛、浑身直冒冷汗的周阿婆送到上海市第十人民医院急诊时，医生发现她没有明显外伤却如此痛苦，显然问题严重。
果然，经检查，周阿婆血液中与原发性肝癌相关的肿瘤标志物甲胎蛋白超过1200ng/ml，为强阳性。ct检查更是发现，阿婆肝脏里长有一个直径约12厘米的巨大肿瘤，占据了左半肝，并突破肝脏的包膜向腹腔内生长，已破裂出血。
虽然当时周阿婆的心率、血压等生命体征尚且稳定，但肝肿瘤破裂出血可不是小事，情况随时会急转直下。一旦发生更加凶险的出血，病人会有生命危险。依据病情，十院肝胆胰外科李俊主任立即将患者收治入院。
“熊猫血”病人终切除肿瘤
“肝癌肿瘤破裂，除了造成大出血危及生命外，癌细胞还会像蒲公英种子一样，随着流出的血液播散到腹腔的角角落落，日后可能形成新的转移病灶。”李俊主任说，因此只有尽快完整切除肿瘤，同时尽量清除腹腔内的积血及播散的癌细胞，才能使病人获得长期生存的机会。
然而在术前检查时，医院检验科告知周阿婆的血型为rh阴性。rh阴性的血型在人群中非常稀有，俗称为“熊猫血”，医院的血库中并不会常规准备。如果没有备血就开展如此重大的手术，风险可想而知。
紧急时刻，肝胆胰外科、输血科、麻醉科以及手术室立即形成联动机制。外科病房密切观察患者的生命体征、血氧饱和度和血色素浓度等指标，并给予其输注止血药物、制动、腹带加压包扎等一系列保守治疗措施。输血科与市中心血站反复沟通，终于在患者入院后第二日下午申请到术中备用血。
万事俱备，手术室和麻醉科立即开放绿色通道，当天晚上6时，周阿婆被送进手术室。李俊主任团队打开患者的腹腔，发现里面已有约600毫升的积血块。经过长达5小时的“浴血奋战”，团队最终完整切除了肝脏上的巨大肿瘤，清除了血块，并用大量蒸馏水尽可能把腹腔内冲洗干净。
15年前乙肝竟是病因
术后第7日，周阿婆可以出院了。出院前，周阿婆握着李主任的手有道不尽的感谢，但同时也满腹疑惑：“我平时身体棒棒的，最近虽然肚子有些闷和胀，但怎么肝上就突然生了那么大个肿瘤呢？”
李俊问她：“老人家，您是不是得过肝炎？”
“啊，我十五年前确实得过乙型肝炎！”
“这就是您肝脏长肿瘤的病因根源。”
周阿婆仍然疑惑：“但是当时医生告诉我说肝炎已经治好了，我也就没当一回事，也没去复查。”
李俊解释：“这个‘治好了’是指肝炎没有活动，但是乙肝病毒还是存在于体内的。”
周阿婆的病例很有教育意义。中国是肝炎大国，被乙肝病毒感染的人不在少数，这部分人其实都是肝癌高危人群。肝癌是可防可治的疾病，按照中华医学会肝病学分会制定的《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》，肝癌的预防对象就是感染了乙肝或丙肝病毒的肝炎患者或其他慢性肝病人群。
以上人群必须定期筛查，建议常规采用腹部超声及甲胎蛋白检查，做到对肝癌早发现早治疗，同时须积极控制肝炎病毒。依据危险分层，低危人群每年筛查1次；中危人群每6个月筛查１次；高危人群常规筛查每3-6个月筛查1次，每6-12个月还要做一次腹部增强磁共振或ct；极高危人群常规筛查每3个月1次，腹部增强磁共振或ct每6个月1次。
同时，李俊也告诉周阿婆，针对已经发生肝癌破裂并经手术治疗的病人，要做好肝癌的三级预防，采取诸如肝动脉化疗栓塞等抗复发治疗措施，并定期复查血液中的甲胎蛋白，做腹部增强磁共振或ct，争取对复发和转移做到早诊早治。
栏目主编：顾泳
本文作者：杨静 侍佳妮
文字编辑：侍佳妮
题图来源：IC photo
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